Přihláška na kurz

  1. Termín kurzu

  2. Příjezd(*)
    Nevyplněno, nesprávný formát
  3. Odjezd(*)
    Nevyplněno, nesprávný formát
  5. Typ kurzu(*)
    Invalid Input
  6. Technická úroveň
    Invalid Input

  7. Informace

  8. Jméno(*)
    Invalid Input
  9. Příjmení(*)
    Invalid Input
  10. Datum narození(*)
    Invalid Input
  11. Národnost(*)
    Invalid Input
  12. Státní občanství(*)
    Invalid Input
  13. Zdravotní klasifikace
    Invalid Input
  14. Jiné zdravotní problémy
    Invalid Input
  15. Zdravotní pojišťovna(*)
    Vyplňte povinný údaj
  16. Jsem držitelem průkazu
    Invalid Input
  17. Číslo průkazu
    Invalid Input

  18. Kontaktní údaje

  19. Ulice, č.p.(*)
    Invalid Input
  20. Město, obec(*)
    Invalid Input
  21. PSČ(*)
    Invalid Input
  22. Okres
    Invalid Input
  23. Kraj
    Invalid Input
  24. Email(*)
    Invalid Input
  25. Telefon
    Invalid Input
  26. Mobil
    Invalid Input
  27. Spojení na osobu blízkou
    Invalid Input

  28. Strava

  29. Alergie
    Invalid Input
  30. Jsem vegetarián/ka
    Invalid Input

  31. Poznámky

  32. Invalid Input
  33. Opište text z obrázku(*)
    Opište text z obrázku
    Invalid Input
  34. Souhlas se zpracováním osobních údajů: Na základě zákona č. 101/2000 Sb., O ochraně osobních údajů prohlašuji, že odesláním přihlášky souhlasím se zpracováním mnou vyplněných osobních údajů a jejich zařazením do databáze Centra handicapovaných lyžařů, o.s. Organizace se zavazuje, že uvedené údaje neposkytne třetím osobám a bude je používat pouze pro účely související s činností sdružení.
Back to Top